Ficha de filiação

Preencha seus dados para se sindicalizar no Sindicato dos Médicos do Estado do Acre.

Dados pessoais

Nome completo

Especialidade

CPF

CRM nº

Data de nascimento

Nacionalidade

Naturalidade

Está lotado?

Lotado em (opcional)

Família

Estado civil

Nome do cônjuge (opcional)

Data de nascimento do cônjuge (opcional)

Nome e data de nascimento dos filhos (opcional)

Endereço e contato

Endereço residencial

CEP residencial

Endereço comercial

CEP comercial

Telefone comercial (opcional)

Telefone residencial (opcional)

Celular

E-mail

Contribuição social

A contribuição social é um desconto mensal de 2% sobre o vencimento-base, autorizado por você nesta ficha.

Tenho contrato com a Sesacre Desconto direto no contracheque. Não tenho contrato com a Sesacre Boleto de R$ 200,00 por mês.

Dados do vínculo com a Sesacre

Preencha só se você tem contrato com a Sesacre.

Matrícula nº

Data de admissão

Carga horária (horas)

Lotação (se for diferente de "Lotado em")

Endereço da lotação

Início da contribuição: mês

Início da contribuição: ano

Mais sobre você

Time do coração (opcional)

Informações adicionais (opcional)

Anexos (opcional)

Até 3 arquivos em PDF, JPG ou PNG, com no máximo 5 MB cada

Privacidade e autorização Autorizo o Sindmed-AC a tratar meus dados, inclusive a informação de filiação sindical, para analisar e manter minha filiação. Confirmo que as informações são verdadeiras e autorizo a contribuição social na forma escolhida.